Скотт Олсон/Новини Getty Images
Оскільки компанія Pfizer у січні заявила, що очікує значного зниження доходу від противірусної таблетки Paxlovid від COVID-19, у майбутньому на продажі може вплинути малоймовірний препарат: метформін, давно використовуваний препарат для лікування діабету.
У той час як комбінації ліків давно використовувалися в клінічній практиці для досягнення кращої ефективності завдяки синергетичним результатам, метформін, один із перших ліків, до якого лікарі звертаються для лікування діабету, може бути головним засобом. Але це не обов’язково має бути.
Це тому, що все більше досліджень показують, що Paxlovid і метформін можуть покращити результати, пов’язані з довгою COVID-19, хронічною хворобою, яка потенційно може вразити мільйони тих, хто отримав COVID.
Метформін також може стимулювати використання Paxlovid, особливо якщо буде виявлено, що він має синергічний ефект, оскільки багато людей не бажають приймати його через повідомлення про побічні ефекти та Ефект відскоку COVIDхоча незрозуміло, чи метформін пом’якшує відскок.
Враховуючи низьку ціну, особливо порівняно з Paxlovid, метформін з часом може стати засобом лікування COVID, навіть якщо його не приймати з Paxlovid. Незважаючи на те, що дослідження метформіну при COVID-19 виглядають багатообіцяючими, необхідно ще багато досліджень препарату для діабету для цього показання.
Перепрофілювання ліків
Якщо метформін з часом отримає широке застосування для лікування COVID, це не буде чимось незвичайним. Багато ліків, навіть після початкового схвалення, досліджуються для інших цілей, часто для станів, абсолютно не пов’язаних з початковими показаннями, у процесі, відомому як перепрофілювання.
Хорошим прикладом є фінастерид. У той час як препарат спочатку був схвалений для лікування гіперактивного сечового міхура під назвою Проскар, пізніше він отримав схвалення в іншій дозуванні, ніж Пропеція від випадіння волосся.
До того, як Управління з контролю за харчовими продуктами США дозволило використовувати Paxlovid, інші противірусні препарати або моноклональні антитіла для лікування COVID, вчені гарячково працювали з великою кількістю існуючих ліків, щоб з’ясувати, чи може якийсь із них працювати проти COVID. Серед найбільш помітних були протипаразитичний препарат івермектин і антидепресант флувоксамін. Жоден не показав незаперечні докази ефективності проти COVID.
Paxlovid вже знаходиться під розслідуванням у дослідженні, яке фінансується федеральним урядом лікування тривалого COVID.
Докази для метформіну
Хоча метформін був вперше відкритий у 1922 році, він не використовувався як ліки до 1957 року у Франції. Його використання в США почалося лише в 1995 році. Станом на 2020 рік цей препарат є найпоширенішим пероральним засобом для лікування діабету у світі та третім за кількістю призначених препаратів у США.
Щодо того, чому метформін може бути ефективним проти COVID, дослідники з Північно-західного університету кажуть, що препарат знижує високий рівень глюкози в крові, який пов’язаний із погіршенням COVID; препарат може також зменшити вірусний цикл COVID-19; і це може ускладнити проникнення SARS-CoV-2, вірусу, який викликає COVID, у клітини.
Дослідники також зазначив що метформін використовувався для лікування грипу в 1940-х і 1950-х роках.
Докази застосування метформіну при COVID-19 наразі багатообіцяючі, але аж ніяк не переконливі. Додрукарське дослідження в Ланцет опублікований раніше в березні, очолюваний дослідниками з Університету Міннесоти, виявив, що в групі метформіну спостерігається відносне зниження захворюваності на довгий COVID на 42% порівняно з тими в контрольній групі. Однак важливо зазначити, що це дослідження ще має бути рецензовано.
Навчання, який охопив трохи більше 1,1 тисячі людей із надмірною вагою або ожирінням, також досліджував використання івермектину та флувоксаміну для запобігання затяжній COVID. Це не сталося.
«Потрібні майбутні дослідження, щоб зрозуміти оптимальні режими дозування для запобігання Long Covid, чи ефективне подовжене вивільнення для людей, які мають побічні ефекти від метформіну негайного вивільнення, і чи можна використовувати метформін для лікування Long Covid», — пишуть дослідники. «Майбутні дослідження можуть також оцінити ефективність метформіну, якщо його приймати під час візиту до відділення невідкладної допомоги або госпіталізації з приводу Covid-19».
Ті ж дослідники з Міннесоти раніше розглядали три препарати в подібній демографічній групі, у цих пацієнтів були ранні симптоми COVID і вони не були госпіталізовані. Їх дослідження, опубліковане в Медичний журнал Нової Англії у серпні 2022 року виявили, що жоден із препаратів не призвів до зниження кількості відвідувань відділень невідкладної допомоги, госпіталізації чи смерті порівняно з контрольною групою. Однак ті, хто в групі метформіну, продемонстрували можливе зниження сукупної кінцевої точки відвідування відділення невідкладної допомоги, госпіталізації або смерті.
Ще одне дослідження, яке щойно з’явилося Внутрішня медицина JAMA досліджували нірматрелвір, один із двох противірусних препаратів у складі Paxlovid (другий — ритонавір), для запобігання довгим симптомам COVID. Дослідники переглянули бази даних охорони здоров’я Управління у справах ветеранів США, щоб знайти тих, хто мав позитивний результат тесту на COVID і мав принаймні один фактор ризику прогресування важкої хвороби.
Вказані результати що лікування нірматрелвіром призвело до зниження ризику розвитку довгих симптомів COVID, незалежно від статусу вакцинації чи історії попередньої інфекції, порівняно з контрольною групою.
«Роздумуючи про те, використовувати Paxlovid чи ні, ми повинні думати про ефективність у гострій фазі, а також про ефективність у зменшенні довгострокових ускладнень від COVID-інфекції», — співавтор Зіяд Аль-Алі, керівник відділу досліджень і розробок у Про це повідомляє система охорони здоров’я Сент-Луїса CNN.
Незважаючи на те, що Paxlovid і метформін є перспективними при лікуванні Long COVID, досі немає результатів дослідження спільного прийому цих двох препаратів.
Занепокоєння Pfizer
У своєму звіті про прибутки за 4 квартал і весь 2022 рік, опублікованому в січні, Pfizer (NYSE:PFE) сказав, що продажі Paxlovid за рік склали ~19 мільярдів доларів. Однак воно попередило, що у 2023 році ця цифра зросте падіння на 58% до 8 млрд дол.
Під час свого дзвінок про заробітокгенеральний директор Альберт Бурла визнав, що уряд США все ще має запаси Paxlovid, які будуть використані десь у 2023 році. Крім того, Pfizer (PFE), швидше за все, підніме ціну на Paxlovid Надзвичайна ситуація у сфері охорони здоров’я, викликана COVID, припиняється в травні.
Проте Бурла намалював більш оптимістичну картину для Paxlovid після 2023 року. «Ми очікуємо, що в 2024 році і далі курси, які продаються та використовуються, будуть тісно узгоджуватися з кожним роком».
Хоча виконавчий директор сказав, що цього року він бачить збільшення використання Paxlovid через збільшення кількості інфекцій, компанія не включила жодних нових великих контрактів за межами США чи Китаю у свої прогнози продажів Paxlovid.